Au Togo, toutes les structures de santé, qu’il s’agisse d’hôpitaux ou de centres de santé, sont dotées d’un comité de gestion ou COGES, responsable de la supervision administrative, financière et opérationnelle au nom de la communauté. Dans le cadre de sa stratégie de décentralisation du système de santé, le ministère de la Santé a récemment accru la responsabilité des COGES dans la collecte de fonds pour les budgets des centres de santé. Mais avec ces responsabilités élargies, les membres des COGES avaient besoin d’être formés. Veiller à ce que les hôpitaux et les centres de santé disposent des ressources nécessaires pour fonctionner et fournir des soins de santé de qualité est une lourde responsabilité qui requiert un ensemble spécifique de compétences et de connaissances. Le ministère de la santé a demandé à Integrate Health une assistance technique pour former les membres des COGES à la mobilisation des ressources.
Que sont les COGES ?
Les COGES sont composés de trois membres de la communauté dont au moins une femme. Ils sont élus pour un mandat de trois ans renouvelable et occupent des fonctions clés : président, secrétaire et trésorier. Les COGES gèrent les budgets et les comptes bancaires des centres de santé et veillent, entre autres, à l’approvisionnement des pharmacies. Ils assurent la liaison entre le ministère de la santé (le Directeur de la santé du district et son personnel) et les communautés. Chaque semestre, les COGES rendent compte à leur communauté du fonctionnement du centre de santé, notamment du compte bancaire, du personnel, de la pharmacie, etc. Les COGES jouent un rôle essentiel en veillant à ce que le ministère de la santé, au niveau du centre de santé, tienne compte des besoins et des souhaits de la communauté.
Décentralisation
Historiquement, le système de santé togolais est une hiérarchie centralisée où les décisions sont prises en cascade, du niveau national à la région, au district et enfin à la communauté. Cela crée de nombreux goulets d’étranglement pour répondre aux besoins des centres de santé et des hôpitaux, et déconnecte les décisions critiques des communautés qui ont besoin de meilleurs soins. Pour répondre à ces défis, le gouvernement togolais déploie une stratégie de décentralisation, dans le cadre de laquelle il accorde davantage de pouvoir de décision et d’appropriation aux acteurs locaux. Les COGES jouent donc un rôle clé dans l’amélioration de la qualité et de l’accès aux soins de santé, de manière à répondre aux besoins des différentes communautés du Togo. Ils ont une responsabilité accrue dans la collecte de fonds pour le fonctionnement du centre de santé auprès de sources locales (à la fois publiques, comme la mairie, et privées, comme les entreprises locales).
Formation sur la mobilisation des ressources
Les COGES, ancrés dans leurs communautés, sont dans une position unique pour collecter des fonds pour leurs établissements de santé. Leur positionnement stratégique dans la communauté leur donne un accès privilégié à la connaissance des besoins de la population. Ils opèrent dans une position de confiance et parlent la langue de la population qu’ils servent. À ce titre, s’ils disposent des outils adéquats, ils peuvent élaborer des stratégies de collecte de fonds ciblées et basées sur la communauté. « La création de mécanismes de financement communautaires est essentielle pour renforcer la résilience. Il s’agit de donner aux communautés les moyens de résoudre leurs propres problèmes afin qu’un jour Integrate Health ne soit plus nécessaire », explique Lucien Lia, Assistant technique d’Integrate Health chargé de la mobilisation des ressources, qui a également animé les formations.
Les formations du COGES ont été organisées en quatre modules, qui ont eu lieu sur plusieurs mois d’intervalle pour permettre aux participants d’utiliser ce qu’ils avaient appris. Les formations ont porté sur l’identification et la hiérarchisation des besoins des centres de santé, l’élaboration des budgets, l’identification des ressources et le plaidoyer pour le financement. Pendant cette période, les membres du COGES ont bénéficié d’un accompagnement personnalisé afin de maximiser leur expérience d’apprentissage. Bien que l’évaluation à mi-parcours ait révélé des points à améliorer en ce qui concerne la disponibilité des accompagnateurs et un suivi plus étroit, les participants ont fait preuve d’un haut degré d’engagement. « La période de formation a été longue, mais les participants ont pu rencontrer des ONG locales, des associations, des entreprises. Au fil du temps, ils ont vraiment fait preuve d’une confiance accrue et d’une connaissance plus approfondie de l’environnement de la mobilisation des ressources. C’est la preuve qu’il est nécessaire de reproduire ce type de formation », déclare Lucien.
En outre, forts du succès de la première formation des COGES, Integrate Health et le ministère ont organisé un atelier de formation des formateurs auquel ont participé huit personnes issues de différents départements du ministère. Ils formeront à leur tour les COGES à l’échelle nationale sur la mobilisation des ressources. Cela fait partie d’une stratégie visant à étendre ce programme pilote à l’ensemble du pays et à renforcer la capacité des COGES à collecter des fonds et à gérer durablement les finances. « Les membres des COGES ont fait preuve de dévouement et d’un excellent travail d’équipe pour mettre en œuvre leur plan d’action. L’engagement important de la communauté par le biais de leaders sélectionnés a favorisé l’adhésion tout en éliminant les obstacles initiaux », conclut Lucien dans son rapport d’évaluation.