Une étude récemment publiée dans Pediatrics révèle que le Programme de Soins Primaires Intégrés (IPCP) de Santé Intégrée maintient une réduction de 29 % de la mortalité infantile lorsqu’il s’est étendu à quatre nouveaux districts du nord du Togo. Ces résultats reproduisent la réduction de 30 % de la mortalité des enfants de moins de cinq ans observés sur cinq ans lors de l’étude pilote. Avec un coût de seulement 10,28 USD par personne et par an, l’étude apporte des preuves déterminantes démontrant que l’IPCP contribue significativement à l’amélioration de la survie des enfants et peut être étendu de manière durable à un coût compatible avec celui du système de santé national.
Les résultats répliqués à une échelle beaucoup plus large constituent une étape majeure pour le ministère de la Santé, les équipes de district, les communautés et les Agents de Santé Communautaires soutenus par Santé Intégrée. Les conclusions montrent que l’IPCP peut réduire la mortalité des moins de cinq ans et être mis à l’échelle tout en conservant un impact similaire.
À propos de l’étude
Santé Intégrée a étendu l’IPCP pour desservir plus de 200 000 personnes dans les districts de Bassar, Dankpen, Kéran et Binah, en collaboration avec le ministère de la Santé du Togo. L’étude, dirigée par des chercheurs de l’Albert Einstein College of Medicine, en partenariat avec les acteurs togolais, repose sur un protocole rigoureux de type « essai contrôlé randomisé en escalier ».
Au cours des cinq années d’étude, l’équipe de recherche a réalisé :
- 50 404 enquêtes auprès de ménages auprès de femmes âgées de 15 à 49 ans
- Des évaluations annuelles dans 21 centres de santé utilisant l’outil SARA de l’OMS
- 79 entretiens qualitatifs avec des Agents de Santé Communautaires, infirmiers, responsables de districts et membres des communautés
- Une analyse détaillée des coûts à l’aide de l’outil de planification et de budgétisation de la santé communautaire de l’UNICEF
Les tendances en matière de mortalité infantile dépendent de nombreux facteurs : variations économiques, saisonnalité, fonctionnement du système de santé… Pour prendre en compte cette complexité, l’étude a utilisé un modèle inférentiel permettant d’estimer ce qu’il serait advenu en l’absence de l’intervention, plutôt que de tenter d’attribuer les changements à un seul facteur causal.
Résultats : une baisse confirmée de la mortalité des moins de cinq ans
L’étude montre que le risque de décès avant l’âge de cinq ans est inférieur de 29 % dans les périodes où les districts ont lancé le Programme de Soins Primaires Intégrés, comparativement aux périodes précédant le lancement.
- 45,5 décès d’enfants de moins de cinq ans pour 1 000 naissances vivantes durant les périodes d’intervention
- 64,5 décès pour 1 000 naissances vivantes durant les périodes de contrôle
L’IPCP conserve son efficacité lorsqu’il est mis en œuvre à une échelle beaucoup plus grande. Cette réplication renforce la confiance dans la capacité du modèle à réduire la mortalité infantile.
« Les résultats de l’étude sur le Programme de Soins Primaires Intégrés sont particulièrement convaincants : non seulement ils confirment la réduction durable de la mortalité infantile observée dans le district de la Kozah, mais ils démontrent également que le programme peut être mis à l’échelle en conservant le même impact. Cette étude représente un véritable espoir. Elle ouvre la voie à un modèle efficace et reproductible pour honorer notre engagement à renforcer les soins de santé communautaires et à mettre fin aux décès évitables d’enfants d’ici 2030. »
– Dr Désiré Dabla, Senior Research Manager, Integrate Health
L’étude observe également des améliorations du système de santé qui favorisent probablement la survie des enfants :
- 17 % de femmes en plus ont accouché dans une formation sanitaire durant les périodes d’intervention
- 23 % de femmes en plus ont reçu des soins à domicile d’un Agent de Santé Communautaire professionnel
Les entretiens qualitatifs soulignent plusieurs facteurs clés : la confiance envers les ASC, la gratuité des soins au point de service, les visites proactives à domicile, ainsi que le renforcement des liens entre ASC, centres de santé et communautés.
Implications : une voie viable et évolutive
Progresser vers des soins de santé de qualité pour tous nécessite des systèmes solides et des partenariats de confiance. La réplication des résultats à grande échelle suggère que l’approche de Santé Intégrée contribue à améliorer la survie des enfants lorsqu’elle est mise en œuvre en étroite collaboration avec le système public.
Un enseignement crucial : le modèle demeure financièrement viable. L’étude estime le coût complémentaire annuel moyen par habitant à 10,28 USD, un niveau qui pourrait être intégré, à terme, dans le budget national de la santé.
Cette étude positionne l’IPCP comme une solution viable et reproductible pour les pays souhaitant développer des programmes d’Agents de Santé Communautaires professionnels et renforcer les soins communautaires afin d’atteindre la couverture sanitaire universelle et de réduire la mortalité infantile.
Les résultats suggèrent que renforcer les soins à la fois communautaires et en formation sanitaire peut améliorer durablement la santé des enfants, même dans des zones reculées et à faibles ressources.
Pour le Togo, ces résultats offrent une voie claire, fondée sur des preuves, pour progresser vers la Couverture Sanitaire Universelle. Pour d’autres pays, l’étude enrichit la littérature démontrant que des systèmes de soins primaires intégrés peuvent sauver des vies à grande échelle.
Comme l’écrivent les Drs Anabwani-Richter, Thomas et Haq dans leur commentaire publié dans Pediatrics :
« L’IPCP apporte des preuves concrètes et précieuses que des soins primaires intégrés peuvent améliorer la survie des enfants dans des contextes à faibles ressources. Son impact reflète les principes clés de la Couverture Sanitaire Universelle : rapprocher les services des familles, renforcer la qualité et la continuité des soins, instaurer la confiance envers le système de santé, et combler les lacunes par une offre communautaire structurée. »
Cette étude renforce un message essentiel : lorsque les soins primaires sont accessibles, gratuits, et délivrés par des Agents de Santé Communautaires formés, salariés et de confiance, les enfants ont beaucoup plus de chances de survivre et de s’épanouir.
Bien que la mortalité infantile dépende de nombreux facteurs, la constance des résultats observés dans les deux études suggère que l’IPCP joue un rôle déterminant dans la réduction de la mortalité des moins de cinq ans. Santé Intégrée est honorée de poursuivre son partenariat avec les ministères de la Santé, les autorités sanitaires, les Agents de Santé Communautaires, le personnel infirmier et les leaders communautaires pour transformer ces preuves en améliorations durables de la santé des enfants et des familles à travers l’Afrique de l’Ouest francophone.